סינוסים / מאת ד"ר יוסף בן שושן

סינוסים / מאת ד"ר יוסף בן שושן

הסינוסים הם חללי אוויר הנמצאים בגולגולת. (תמונה 1)
תפקיד הסינוסים בגולגולת לא ידוע וגם לא ברור היטב מדוע הסינוסים בנויים מחללי אויר, כנראה המבנה החלול של הסינוסים נועד להקל על משקל הראש. על מנת שהסינוסים יתפקדו באופן תקין הם חייבים להישאר חללי אוויר ולכן הם זקוקים לאוורור (VENTILATION) תמידי.

האוורור של הסינוסים מתרחש באופן ישיר באמצעות פתחים ישירים בין הסינוס לאף. (תמונה 2)
כל אחד מהסינוסים שבגולגולת נפתח אל חלל האף.
איזה סינוסים קיימים?

1 סינוס פרונטלי נמצא במצח מעל לארובת העיניים
2 סינוס מקסילרי נמצא בלסת העליונה מעל לשיניים ומתחת לעיניים
3 סינוס אטמואידלי נמצא בין העיניים לחלל האף
4 סינוס ספנואידלי נמצא מתחת לבסיס הגולגולת
  • עם הלידה רק הסינוסים המקסילרים והאטמואידליים קיימים
  • הסינוס הפרונטאלי מתחיל להיווצר רק לאחר גיל 7 שנים
  • הפתולוגיה השכיחה ביותר בסינוסים היא הדלקת (SINUSITIS) והיא יכולה להופיע בכל גיל.
  • בגיל הילדות הסינוס השכיח ביותר בהתפתחות סינוסיטיס הוא הסינוס האטמיאידלי ואילו בבגרות הסינוס המקסלרי .
כיצד נגרמת דלקת בסינוס?
קירות חלל הסינוסים מצופים באותה רירית הקיימת בדרכי נשימה ומאופיינת ברירית הבנויה מ- 2 סוגי תאים:
1. תאי מוקוס (ריר)
2. תאים ריסניים (CILIA)
הריר המופרש ע"י תאי המוקוס מסולק מחלל הסינוס אל החלל האף דרך פתח האוורור הקיים בין הסינוס לאף. תהליך הסילוק הזה מבוצע ע"י התאים הריסניים וכל פגיעה או חסימה בפתח המקשר בין הסינוס לחלל האף יגרום להצטברות הפרשה מוקוזית ויהווה מצע מצוין להתפתחות חיידקים ולהיווצרות דלקת בתוך הסינוס (SINUSITIS) וכך אנו עוברים מסינוס בעל תפקוד תקין לדלקת בסינוס.
מה עלול לגרום לדלקת?
  1. 1 נזלת המוכרת לכולנו היטב יכולה לגרום לגודש של רירית האף ולחסימה של פתחי הסינוסים ובעקבות כך לדלקת
  2. 2 אלרגיה - כמו נזלת אלרגית.
3 פוליפים - המצויים בחלל האף.
4 טיפולי שיניים - בעיקר טיפולי שורש בלסת העליונה.
5 גופים זרים - יכולים להיות רסיסים או חומרים שהגיעו לחלל הסינוס בעקבות פיגועים חבלניים.
6 חבלות בפנים
7 סטייה של מחיצת האף
כיצד נעשית האבחנה?
התלונה השכיחה ביותר היא כאב חד. הכאב הוא בהתאם למקום הסינוס הדלקתי וזה יכול להיות כאב ראש מדתי, כאב בפנים, כאבי שיניים, כאבי ראש ערפי, כאבי עיניים ועוד.
נזלת - כל תהליך זיהומי בסינוס מלווה בד"כ בהפרשה מוגבלת.
מאפיינים נוספים: אובדן חוש הריח, ליחה, קושי בנשימה
בבדיקה המבוצעת ע"י רופא אף אוזן גרון באמצעות אנדוסקופ יכולה להראות הפרשה מוגלתית היוצאת מפתחי הסינוסים.
סטייה של מחיצת האף.
רקמה פוליפואידית הפורצת מחלל הסינוס לחלל האף.
גופים זרים בחלל האף.
תצלומי CT + רנטגן מאשרים למעשה את הדלקת בסינוס. (תמונה 3)
מהו הטיפול היעיל בסינוסיטיס?

הטיפול מטרתו היא אחת לפתוח את פתחי הסינוס ולאפשר את חזרת האוורור(Ventilation) לקדמותו.
כשמדובר בדלקת סינוסים חד פעמית הנמשכת לא יותר מ 2-3 שבועותהטיפול כולל מתן אנטיביוטיקה (כמו אוגמנטין) הפחתת הגודש באף (כמו טלפסט נוסדיקס) מתן טיפות אף (כמו אוטריוין) שטיפות של הסינוס.
מהו ניתוח F.E.S.S?
כשמדובר בהתקפים חוזרים או סינוסיטיס כרונית (הנמשכת לסרוגין מעל 3 חודשים) אין מנוס מטפול כירורגי הנקרא
(F.E.S.S (FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY
מטרת הניתוח היא החזרת הסינוס לתפקוד תקין וזה נעשה ע"י פתיחת החסימה הקיימת בסינוסים והחזרת האוורור התקין לסינוס.
הניתוח מבוצע אך ורק ע"י רופא אף אוזן גרון ומדובר בניתוח אנדוסקופי (נעשה בעזרת אנדוסקופ) ללא חתכים חיצונים בעור. במהלך הניתוח האנדוסקופ מוחדר לחלל האף ומשם ישירות אל הסינוסים והרחקת ההפרשות והרקמה הדלקתית .הרחבת פתחי הסינוסים אל חלל האף.
ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית וללא אשפוז. במהלך הניתוח ניתן ליישר את מחיצת האף ולשלב גם ניתוח קוסמטי של האף.
מהם סיבוכי הניתוח?

הסינוסים גובלים במערכות חיוניות שהן מערכת הראיה, רקמת מח, כלי דם גדולים הנמצאים בבסיס הגולגולת ומכאן גם הסיבוכים שיכולים להיות כפגיעה מוחית, פגיעה בראיה וכד'.
בחירת מנתח כיצד?

לאור הסיבוכים שהוזכרו בחירת הרופא המנתח חייבת להעשות בזהירות. חובה לבחור רופא בעל ניסיון עשיר בניתוחי FESS על מנת להבטיח שהניתוח יעשה בצורה הבטוחה והמוצלחת ביותר.


ד"ר בן שושן יוסף רופא מומחה ומנתח אף אוזן גרון
רופא בכיר בבית חולים שיבא - תל השומר.
רופא אחראי ומרכז של כלל ניתוחי אף והסינוסים בעל ידע וניסיון רב